【財(cái)新網(wǎng)】“今天是我從方艙醫(yī)院回來(lái)的第五天，也沒(méi)啥太大的感覺(jué)了，就是嗓子有點(diǎn)壓氣?！保▍⒁?jiàn)《解藥丨避用布洛芬是訛傳，新冠陽(yáng)性如何用藥？》）

　　11月30日，居住在北京西城區(qū)的崔軍在抖音上傳了自己的最新視頻。很快幾百條評(píng)論涌來(lái)：感染后有什么癥狀、心理害怕嗎……

　　自11月13日確診陽(yáng)性后，55歲的崔軍萌生了拍攝視頻記錄每天身體狀況的想法。他在確診第二天進(jìn)入方艙醫(yī)院隔離，期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、眼睛發(fā)炎等癥狀，12天后返回家中?！拔疑磉呌惺粋€(gè)人感染，癥狀都不算嚴(yán)重，所以想告訴大家其實(shí)新冠沒(méi)有那么可怕?！?/p>

　　新冠大流行已持續(xù)三年，毒株幾經(jīng)變異。當(dāng)前主導(dǎo)的奧密克戎株傳染性強(qiáng)、免疫逃逸強(qiáng)的特點(diǎn)，使其在今年屢屢攻破“動(dòng)態(tài)清零”的防疫屏障，感染人數(shù)陡增。進(jìn)入秋冬季以后，中國(guó)正面臨著2020年武漢疫情之后最大規(guī)模的抗疫挑戰(zhàn)。

　　但與高傳染性相對(duì)應(yīng)的，是更低的致病性。中國(guó)疾控中心傳防處研究員常昭瑞在近日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會(huì)上稱(chēng)，奧密克戎變異株及其進(jìn)化分支BA.1、BA.2、BA.5系列，包括BF.7、BQ.1和重組體XBB的致病力和毒力相比原始株和德?tīng)査茸儺愔昝黠@減弱，引起重癥和死亡的比例明顯低。而從全球數(shù)據(jù)來(lái)看，感染者絕大多數(shù)為輕癥或者無(wú)癥狀。

　　“為了生存，新冠病毒一直朝著逃避宿主免疫的路徑進(jìn)化，致病性逐漸減弱。如果繼續(xù)在奧密克戎分支上演進(jìn)，疫情很有可能呈現(xiàn)漣漪狀消散?！蹦祥_(kāi)大學(xué)公共衛(wèi)生與健康研究院教授孫亞民表示。與此同時(shí)，越來(lái)越多中國(guó)人民從許多鄰居、親友口中得知“新冠癥狀與流感差不多”，仍心存畏懼，擔(dān)心被感染。

　　新冠病毒不斷演進(jìn)，防疫政策精準(zhǔn)調(diào)整。在“二十條”頒布的近一個(gè)月后，12月7日“新十條”出爐，封控限制進(jìn)一步取消，意味著中國(guó)防疫的重大轉(zhuǎn)向。有專(zhuān)家預(yù)測(cè)未來(lái)大規(guī)模感染在所難免，與病毒共存即將成為現(xiàn)實(shí)。一旦感染奧密克戎，如何診斷、用藥、治療，與每一個(gè)“自己健康的第一責(zé)任人”息息相關(guān)。

　　對(duì)此，財(cái)新采訪了20余位不同年齡、不同身體狀況的奧密克戎感染者，幫助更多讀者對(duì)病毒感染和應(yīng)對(duì)有更全面的了解。

癥狀如何

　　發(fā)燒、咳嗽、疲憊。這是在財(cái)新采訪的20余位新冠康復(fù)者中最常見(jiàn)的癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)、嗅覺(jué)失靈等。

　　“前三天是最痛苦的，睡覺(jué)一直冒汗，醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己的衣服、床單全部濕了?！苯衲?月，28歲的姜遠(yuǎn)在上海感染，最初有一些感冒的癥狀并沒(méi)有在意，但喉嚨越來(lái)越痛，抗原檢測(cè)顯示陽(yáng)性。開(kāi)始他先發(fā)燒至38℃左右，全身酸疼乏力，喉嚨繼續(xù)痛，沒(méi)有太多胃口，只是大量地喝水?！捌溆鄷r(shí)間就躺在床上睡得天昏地暗，哪怕睡到頭痛但就是賴(lài)著不想動(dòng)彈?！?/p>

　　同樣于今年春天在上海感染的醫(yī)學(xué)生許言則癥狀稍重一些。4月6日早上醒來(lái)39.5℃，確診后被送至醫(yī)院隔離。前兩天連續(xù)發(fā)高燒能到達(dá)39.6℃，身體滾燙；退燒后大腿肌肉酸痛凌晨也難以入睡，第五天喉嚨又開(kāi)始痛，咽口水都像刀割一樣。“那段時(shí)間臨近博士畢業(yè)壓力非常大，連續(xù)五六天只睡兩三個(gè)小時(shí)。”許言分析，正是自己虛弱的精神狀態(tài)讓病毒“鉆了空子”。從第六天開(kāi)始，他的這些癥狀逐漸消退。

　　在英國(guó)留學(xué)的方平用“一說(shuō)話好幾根針在扎”來(lái)形容喉嚨的痛感。5月份感染后她先是眼睛不舒服，然后不停地咳嗽，很多濃痰卡在嗓子眼，每次咳嗽帶動(dòng)胸腔劇烈震動(dòng)，最嚴(yán)重的時(shí)候睡覺(jué)會(huì)咳醒。第一天晚上由于沒(méi)有準(zhǔn)備藥，加起來(lái)睡了不到一小時(shí)。她在感染第五天時(shí)突然失去了嗅覺(jué)，幾乎完全聞不出食物的味道，不過(guò)沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

　　兩個(gè)月后她在荷蘭旅行期間猛然發(fā)現(xiàn)又聞不到味道，當(dāng)天晚上睡覺(jué)出了一身汗，嗓子發(fā)癢但喝水能夠壓下去?！案业眯鹿跁r(shí)癥狀很像，非常害怕自己二次感染?！钡?dāng)時(shí)身邊沒(méi)有核酸檢測(cè)包，朋友也寬慰她大概率是普通感冒。蹊蹺的是，她吃了一頓川菜后又恢復(fù)了嗅覺(jué)，其他癥狀也慢慢消失了。

　　8月19日，羅蕊落地法國(guó)，出國(guó)前接種了三針科興疫苗。“有一種遲早會(huì)陽(yáng)的感覺(jué)，所以也沒(méi)有很害怕?！鄙磉叺拇蟛糠滞瑢W(xué)都已經(jīng)感染過(guò)，她的摩洛哥室友反復(fù)感染過(guò)四次新冠，除了在2020年疫情剛開(kāi)始時(shí)情況較嚴(yán)重，整個(gè)恢復(fù)周期大概在一個(gè)月，此后的幾次都在一周左右。

　　8月底的一天，她突然感覺(jué)自己有些嗓子疼和頭暈，本來(lái)還想著正常上課，直到第二天檢測(cè)陽(yáng)性。最嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)在前兩天，發(fā)燒、流鼻涕，無(wú)法正常學(xué)習(xí)和工作。與感冒相比，較大的不同在于“無(wú)力感”，在拿重物的時(shí)候，羅蕊總感覺(jué)肌肉使不上力氣。有次她試圖從冰箱里拿出一枚雞蛋，結(jié)果沒(méi)握穩(wěn)直接碎在地上，“那一瞬間特別想哭，生活仿佛一下子擊穿了我”。

　　根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案 (第九版)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《第九版診療方案》），感染后癥狀以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。曾接種過(guò)疫苗者及感染奧密克戎株者以無(wú)癥狀及輕癥為主，有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，無(wú)肺部表現(xiàn)。

　　2022年6月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心披露了上海疫情期間33816名“非重癥奧密克戎感染者”的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，所有輕癥患者最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽和咳痰，其次是疲勞，癥狀持續(xù)時(shí)間平均為7天，所有感染者核酸轉(zhuǎn)陰天數(shù)平均為6天。影響康復(fù)時(shí)間的因素包括基礎(chǔ)疾病情況、疫苗接種程度和年齡等。

　　癥狀因人而異，并無(wú)規(guī)律可循。44歲的吳風(fēng)直言“比感冒癥狀還輕”。9月，他在美國(guó)返回上海的“落地檢”中檢查陽(yáng)性，送至上海公衛(wèi)臨床中心隔離觀察了8天。據(jù)他描述，自己不流鼻涕、不打噴嚏，也不頭疼，除了有點(diǎn)嗓子疼持續(xù)了五天左右，沒(méi)有任何癥狀。他自己分析可能與疫苗接種時(shí)間近有關(guān)，8月下旬剛剛打了第二針國(guó)藥疫苗。而跟他同住的一位七十多歲老人也沒(méi)有劇烈的反應(yīng)，另一名六十多歲的患者有基礎(chǔ)疾病，每天服用治療心血管的藥。

　　崔軍則在方艙中發(fā)現(xiàn)，有人剛來(lái)時(shí)高燒39℃，但第二天就退燒了，甚至在方艙當(dāng)起了志愿者，離開(kāi)時(shí)間比自己都早。

　　一名新冠定點(diǎn)醫(yī)院的感染科醫(yī)生分析，出現(xiàn)不同癥狀與四個(gè)因素有關(guān)：病毒的致病性強(qiáng)弱、感染病毒載量、身體對(duì)病毒產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度和體內(nèi)抗體含量。奧密克戎株感染者多為輕癥，病毒未侵害到肺，患者差異不會(huì)太明顯。與流感類(lèi)似，表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，比如中低度的發(fā)燒、咽喉痛，全身癥狀則表現(xiàn)為酸痛乏力。

　　作為參與過(guò)2020年和2021年新冠患者救治的臨床醫(yī)生，他介紹，在早期原始毒株流行時(shí)，病例基本都是肺部感染者，四五月開(kāi)始，逐漸發(fā)現(xiàn)只有流感癥狀的患者。去年德?tīng)査陼r(shí)期，沒(méi)有肺部表現(xiàn)的患者增多，但無(wú)癥狀感染者比例較少。

　　“相比之下，奧密克戎仿佛不是同一種病?！彼f(shuō)，2020年的時(shí)候核酸檢測(cè)Ct值超過(guò)20就已經(jīng)很高了，后來(lái)逐漸降低至10（Ct值越小，代表樣本中病毒含量越多，傳染性越強(qiáng)）。雖然病毒量在增加，但癥狀減輕，出現(xiàn)肺炎的人越來(lái)越少。

　　香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專(zhuān)家金冬雁表示，奧密克戎相比于之前的毒株，最大的區(qū)別在于重癥人群比例和范圍的降低。大流行早期很多青壯年感染后也容易發(fā)展為重癥，但現(xiàn)在主要是老年人群。

治療和康復(fù)

　　由于方艙床位緊缺，居委會(huì)通知姜遠(yuǎn)和另外兩名感染的室友先居家隔離，并下發(fā)了連花清瘟膠囊，又從網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)三九感冒靈、喉糖、維生素C泡騰片，一并服用。

　　“我自己還是有一些害怕的，以為方艙會(huì)有專(zhuān)門(mén)的治療，所以一直催促居委會(huì)，但他們答應(yīng)第二天來(lái)接結(jié)果每次都食言?！痹诩页顺运幒椭笾嗪?，姜遠(yuǎn)就躺在床上睡覺(jué)或發(fā)呆。兩名室友則心態(tài)更積極一些，每天跟著劉耕宏跳操，通過(guò)運(yùn)動(dòng)讓自己發(fā)汗。

　　從第四天開(kāi)始，姜遠(yuǎn)的癥狀逐漸減退。一周之后，三人已經(jīng)沒(méi)有任何癥狀。但姜遠(yuǎn)的抗原檢測(cè)仍呈現(xiàn)弱陽(yáng)，被統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)到上海國(guó)家會(huì)展中心方艙醫(yī)院。期間需每日掃碼填寫(xiě)身體狀況的問(wèn)卷調(diào)查并定時(shí)安排核酸，醫(yī)護(hù)沒(méi)有提供專(zhuān)門(mén)的藥物或治療，只是叮囑多喝水。

　　據(jù)他觀察，周?chē)娜硕枷萑胍环N茫然麻木的狀態(tài)中，每天到點(diǎn)吃飯、按時(shí)吃飯，有人在空地跳廣場(chǎng)舞，有人在工作敲代碼，也有全家一起隔離找來(lái)紙板把床罩起來(lái)、以抵御24小時(shí)不關(guān)的日光燈。他自己心情很糟糕，除了偶爾在周邊逛一圈，其余時(shí)間“像一灘爛泥”躺在床上。

　　“對(duì)于我而言更像是一場(chǎng)重病毒感冒，與其說(shuō)藥物作用倒不如是自愈的過(guò)程。”康復(fù)之后，姜遠(yuǎn)直言自己最大的變化是更重視養(yǎng)生，戒掉了多年通宵熬夜的習(xí)慣。

　　許言則先吃布洛芬輔以物理降溫來(lái)退燒，后續(xù)在醫(yī)院又服用連花清瘟，今年上半年封控期間，上海曾向全體市民派發(fā)連花清瘟以作防疫物資。方平每天晚上吃一塊潤(rùn)喉糖，幫助自己晚上睡得更踏實(shí)，七天后轉(zhuǎn)陰。羅蕊吃了三包感冒靈和一粒阿莫西林，喝維生素C沖劑。

　　雖然吳風(fēng)的癥狀輕微，但作為境外輸入病例受到了“特殊待遇”。他被安排入住在一個(gè)三人間的負(fù)壓病房里，例行抽血、拍CT、檢查血氧飽和度，期間沒(méi)有藥物，醫(yī)護(hù)人員每日詢(xún)問(wèn)身體狀況并囑咐多喝水，還提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，連續(xù)兩次咽拭子和鼻拭子的Ct值都大于35后可以離開(kāi)。出院后他總不間斷咳嗽，便自行買(mǎi)了川貝枇杷糖漿，一個(gè)月后咳嗽癥狀消失。

　　針對(duì)不同臨床分型的新冠患者，需要施以不同的診療方法。根據(jù)《第九版診療方案》，輕型病例實(shí)行集中隔離管理，做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例、有高危因素且有重癥傾向的患者應(yīng)盡早收入ICU治療。而判定輕型和普通型及以上的區(qū)別是有無(wú)肺部感染。

　　《第九版診療方案》中列出了一般治療、抗病毒治療、中藥治療三類(lèi)方法。一般治療即普遍理解的臥床休息，保證水分、營(yíng)養(yǎng)、能量攝入?？共《局委煱ɡ心琼f片(Paxlovid)、單克隆抗體、靜注 COVID-19 人免疫球蛋白和康復(fù)者恢復(fù)期血漿，主要用于輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。中藥治療包括金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。

　　輕型患者不需要刻意的治療，“對(duì)癥下藥”即可。前述感染科醫(yī)生提到，大部分人其實(shí)可以把新冠當(dāng)成流感對(duì)待，如果沒(méi)有特別癥狀不用吃藥，勤喝水、多出汗和代謝，排排毒就好了。這些非抗病毒藥物最大的作用在于緩解癥狀，并不能縮短病程，如果感染后身體確有不適，可根據(jù)癥狀來(lái)治療，比如發(fā)燒吃退燒藥，咳嗽開(kāi)點(diǎn)祛痰或者鎮(zhèn)咳的藥。“無(wú)癥狀感染者更沒(méi)有必要用藥，目前許多國(guó)家已經(jīng)不統(tǒng)計(jì)無(wú)癥狀病例，我們列出來(lái)主要是加強(qiáng)傳染源管理，而不應(yīng)把他們視作病人?！?/p>

　　廣州琶洲方艙醫(yī)院近日在印發(fā)給患者的手冊(cè)里亦寫(xiě)道：輕癥患者兩三天后體溫逐漸減退，咽痛可能比較明顯，持續(xù)2-3天左右，后續(xù)3-4天偶爾咳白痰，癥狀大概持續(xù)一周左右自行消失。因此，方艙里的大多數(shù)人不需要藥物治療，而且藥物本身具有一定的副作用，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)病情給予一些改善癥狀的藥物。

　　在財(cái)新采訪的多名輕癥感染者中，退燒藥、感冒藥、止咳藥等對(duì)癥藥被廣泛使用。除了常見(jiàn)的連花清瘟、布洛芬以外，還有蘇黃止咳顆粒、肺寧顆粒、泰諾、右美沙芬、對(duì)乙酰氨基酚等。他們普遍在一至兩周轉(zhuǎn)陰康復(fù)。

　　而對(duì)于重癥患者，根據(jù)癥狀和身體條件采取抗病毒藥物、氧療、康復(fù)者血漿等治療方法?？共《舅幬飩?cè)重前端，應(yīng)盡早服用。金冬雁介紹，當(dāng)老年人或者慢性病患者檢測(cè)陽(yáng)性后，只要察覺(jué)到有任何可能的風(fēng)險(xiǎn)因素比如高血壓、肥胖，立刻開(kāi)具一到兩周的處方藥。